对政协唐山市第十三届委员会第三次会议第133322号提案的答复

                                                          是否同意公开：（是）

                               办理结果：（A）    

                                             唐卫健案字〔2023〕50号

于倩委员：

您提出的“让‘社区医生’更多地走进我们的生活”收悉，现答复如下:

2022年以来，我市基层卫生健康工作以党的新时期卫生与健康工作方针为指导，深入贯彻市委、市政府和委党组决策部署，补短板、强弱项、堵漏洞、谋发展，扎实做好基公卫暨家签各项工作，着力构建优质高效基层医疗卫生服务体系，坚决筑牢基层疫情防控“防护墙”，用心用力用情优化提升群众基层就医“优体验”“获得感”。

      一、近年来取得的工作成效

一是基层医疗机构设置全覆盖。截至目前，全市已建成192家乡镇卫生院、4517家纳入一体化管理的村卫生室、47个社区卫生服务中心，实现了基层医疗机构设置全覆盖。二是服务能力逐步改善。近年来，我们以“优质服务基层行”活动为依托，深入开展基层医疗机构标准化建设、社区医院创建、特色专科创建等，旨在全面加强基层医疗机构服务体系建设，截至目前，190家乡镇卫生院、4417家村卫生室、43个社区卫生服务中心达到基本标准建设要求，39家推荐标准、12家社区医院创建单位通过国家卫生健康委验收。三是公卫、家签质量不断提升。成立了2447个家庭医生签约服务团队，与各村（居）网格员组建了8276个巡诊小分队，建立“人头对人头”机制，壮大家庭医生团队，建立网格包联，精确到户、责任到人，做到全覆盖、无死角，年内全市重点人群签约覆盖率81.6%，一般人群签约覆盖率42%。做实国家基本公共卫生服务项目，2023年上半年全市共建立居民电子健康档案706.85万人，建档率91.83%。居民规范化电子健康档案覆盖率78.9%。65岁及以上老年人城乡社区规范健康服务率40.49%。

二、目前存在问题

基层医疗卫生健康工作市卫生健康工作的重要基础，是守护人民群众舌体健康的第一道防线，几年来，我们虽然做出了努力，但还存在正如您所提到的许多问题。

（一）基层医疗机构建设内在问题突出。一是医疗卫生资源布局优化统筹任重道远。基层医疗卫生服务的服务理念正在由“机构全覆盖向服务全覆盖”转变，受历史因素与现实因素的影响，村卫生室的布局需要做大的调整。二是村卫生室环境根本改善动力不足。自 2012年国家财政投入村卫生室建设后，10年间没有大的投入。2019年全市开展乡村一体化管理以来，财力较好的地方（丰南、迁安、曹妃甸）对村卫生室进行了全面改造；财政收入薄弱的县（市、区）很难在卫生室建设方面增加投入力度，村卫生室内设备陈旧、装修老化等问题突出，乡村医生执业环境仍较落后。三是业务能力与服务水平相差悬殊。各县区之间、县区内部之间各乡镇卫生院服务水平高低不等、业务收入差距明显。以玉田县域内的乡镇卫生院为例，大部分乡镇卫生院没有住院医疗服务项目，医疗收入寥寥无几。

（二）基层医疗队伍建设困难重重。一是基层编制落实难。全市基层医疗机构现有在岗人员9095人，其中在编占比47%，编外占比53%，编外人员总数高于编内人员。全市基层医疗机构编制设置6709个，其中空编2437个，空编率达36%。编内编外人员比例失调、空编与编外用人矛盾凸显。二是队伍素质低。4869名乡村医生中，3125人为中专及以下学历，占比64.18%。三是执业资质偏弱。具有执业医师资格的仅有653人，占比13.41%；具备执业助理医师资格的有1085人，占比22.28%；其余3131人为乡村医生或乡村全科执业医师，占比64.3%。四是年龄结构偏大。40岁以上4358人，占比89.50%；31岁至40岁447人，占比9.18%；30岁以下的仅有642人，占总人数的13.18%。五是待遇保障低。（1）市域差异明显。据2021年统计，全市乡村医生月平均工资3417元，汉沽、曹妃甸两地乡村医生月收入达4500元左右，而迁西、古冶两地乡村医生月工资仅为2900元左右， 1600元的“水平差”充分反映了市内各县（市、区）间明显的收入差距。（2）县域内差异悬殊。目前，基本医疗收入寥寥无几，基本公共卫生服务项目补助资金成为乡村医生收入的主要来源，因服务行政村人口规模大小不等，乡村医生年收入在2万-6万之间不等，县域内收入差距显著。

（三）基层服务能力亟待提升。按照目前情况，基层医疗机构的职责主要是基本医疗服务、基本公共卫生服务、家庭医生签约服务。近十几年以来，基层医疗服务能力不升反降。一是基层就诊率、住院率明显下滑。随着二级、三级医院的扩张，虹吸了基层患者，基层医疗机构的基本医疗职责逐年弱化，基层医疗机构就诊率始终处于低谷，二级三级医院门庭若市，基层医疗机构门可罗雀；基层医疗机构床位使用率逐年下降，住院人数寥寥无几。二是基层医疗机构常规手术基本停滞。目前全市开展手术项目的乡镇卫生院只有个别几家，手术室闲置现象普遍存在。三是基层医疗机构人员和设备不匹配的情况彰显，有的机构有人无设备，有的是有设备没有技术人员。

（四）政策保障突破落地困难。一是受医保系统升级的影响，家庭医生签约服务费连续两年未得到有效落实；二是基层医疗机构基本药物目录和基本药物药品使用目录没有上下统一，基层用药收到影响。三是受政策影响适合基层开展的项目，如日间病房、家庭病房没能顺利开展。 

三、正在推进的工作

一是立足主业，“公卫”“家签”弛抓不息。为全面提升基本公共卫生服务项目服务质量，在严格落实“一年一次督导、一次考核”的基础上，2023年以来，按季度组织开展基本公共卫生服务项目档案质量核查行动，将电子档案质提升监督检查纳入常态化管理。为促进家庭医生签约服务医保基金支付落地落实，多次协调市财政局、市医疗保障局就家庭医生签约工作开展基层调研、政策研究，就“医保基金支付范围”“家庭医生签约服务信息”“开展家庭医生签约服务绩效评价”“及时支付家庭医生签约服务医保基金”等内容达成一致意见，研究制定了《关于做好家庭医生签约服务医保基金支付有关工作的通知（初稿）》，现正面向各县（市、区）、各相关单位征求意见。二是着眼内功，能力提升稳步推进。2023年9月、11月分别完成9家社区医院、6家推荐标准、6家特色专科拟创建单位的1次业务指导、1次市级验收工作、组织开展优质服务基层行暨社区医院创建培训1场次、组织市级专家赴省内学习1次。以破除基层传染病防控、院感防控“知识荒”为宗旨，由市传染病医院组建巡讲团、面向各县市区基层医疗机构巡讲14场次；对全市310名乡村医生、76名骨干人员开展基地实践培训。立足“业务精、能力强、本领硬”，以滦州市为试点率先开展乡村医生“强筋健骨”能力提升培训班、组织开展“星辰计划”——全国县域卫生管理及医疗服务能力提升项目暨优质基层服务型与家庭医生签约培训会，旨在提升群众对基层医疗机构信任感、满意度。三是开辟创新，优质资源下沉别开生面。以让百姓家门口乐享优质医疗服务为目标，自2023年7月起，创造性开展“名医基层工作室”创建行动，带动基层医疗机构可持续发展。截至8月底，组建专家团队40个，创建“名医基层工作室（第一期）”40家，受益群众2万余人次。

四、下步打算

近年来，我们在基层医疗能力建设上做了大量的工作，取得了一定的成绩，但正如您所述，您深刻洞察到的广大基层在人员队伍建设、业务服务能力、群众满意度信任感等反面仍然存在短板弱项，下一步，我委将紧紧围绕以下重点为基层补短板、强弱项：

1.大力实施唐山市村卫生室高质量发展建设行动，大力推广滦州市、滦南县等地按季度在开展基层公立医疗机构“创A争星”观摩拉练活动，实现基层就医环境提升常态化，努力将村卫生室打造成环境优美、配置合理、诊疗能力强、公卫服务细、群众信任度高的高质量村卫生室。

    2.持续开展基层医疗机构“优质服务基层行”暨社区医院、特色专科建设，以点带面、稳步提升基层医疗机构诊疗水平，大力开展名医基层工作室建设，力争3-5年实现全覆盖。

    3.扎实推动《唐山市基层医疗卫生机构人才“县管乡用”“乡聘村用”工作方案（试行）》落地落实，完善编制动态调整机制、业务考核和激励机制，实施大学生专项计划，引导卫生专业人才向基层流动，稳步落实基层医疗机构编制薪酬待遇。

                               唐山市卫生健康委员会

                                 2023年9月11日