对政协唐山市第十三届委员会第五次会议第135033号提案的答复

                         是否同意公开：（是）

                    办理结果：（A）

                          唐卫案字〔2025〕39号

农工党唐山市委：

您提出的“关于进一步提升我市基层医疗卫生服务能力的建议”收悉，现答复如下：

唐山市卫健委、市财政局、市人社局、市医保局高度重视基层卫生健康工作，严格对标新时代党的卫生与健康工作方针及《若干措施》核心要求，锚定“以基层为重点”的方向不动摇，紧扣“强基层、保基本、建机制”的工作主线。通过强化统筹部署与组织领导，系统推进基层医疗服务能力提升工程，切实筑牢基层卫生服务“最后一公里”的网底根基，以持续发力、久久为功的姿态，推动基层卫生健康事业向更高质量、更可持续的方向迈进。

一、近年来取得的工作成效

针对您提出的“加强政策保障供给，持续优化基层医疗卫生服务环境”方面。进一步加大财政投入力度。一是按政策足额安排基层卫生服务能力保障资金，2025年市级财政按国家标准20%的比例安排基本公共卫生服务补助资金8296万元；对实行乡村一体化管理的行政村卫生室实行药品零差率销售，按每人4.25元/年标准安排补助资金427.17万元。二是积极筹措中央、省级卫生健康人才培养补助资金2183.96万元，统筹用于住院医师规范化培训、紧缺人才培训、县乡村卫生人才能力提升培训和万名医师支援农村工程，不断壮大基层医疗人才队伍建设，为基层医疗服务提供了有力的人才保障。三是根据家庭医生签约服务管理要求，对参加家庭医生签约服务并缴纳个人缴费的参保人员，从城乡居民医保基金中按每人20元标准予以支持，用于保障基层医疗机构相关支出。进一步加快信息化建设速度，一是完善“互联网+医疗健康”服务体系，拓展服务模式，全市所有二级及以上公立医院，通过微信小程序、微信公众号、支付宝小程序、互联网医院等方式，不同程度开展分时段预约诊疗、智能导医分诊、候诊提醒、检验检查结果查询、诊间结算、移动支付等线上便民服务，不断提高便民惠民服务效率，加强医疗机构信息化建设。二是挂牌成立1个市级援助中心和18个县级援助中心，核定事业编制297名。搭建市级和京津两个层面的“疑难重症远程会诊平台”，建立“村、乡、县、市”自下而上逐级筛查转诊机制，组建956名专家组成的京津冀医疗专家库。全市包括公立医院、妇幼保健院、乡镇卫生院、非公立医院在内的108家医疗机构依托市疑难重症远程会诊平台实现“一对一”或者“一对多”远程会诊。25家二级及以上医疗机构与北京协和医院、解放军总医院等36家京津等地知名医院建立远程协作关系。三是以我市人民医院医疗集团为试点，积极推动远程诊疗、双向转诊工作。建设了包括远程诊断服务平台（影像云、病理云、心电云）、分级诊疗协作平台、双向转诊协作平台、远程会诊云平台、其他辅助远程云平台，已有204家单位完成联网。实现了医联体内部患者病历信息共享、影像资料实时传输以及专家面对面网络会诊，形成“下级检查、上级诊断”模式，患者在家门口就享受三级医院的医疗服务。进一步加大政策倾斜力度。在提高报销待遇政策方面，一是门诊报销，职工医保门诊统筹共济待遇，起付标准为100元，在职人员支付比例50%、退休人员60% ，年度最高支付限额分别为在职1600元、退休2000元。城乡居民医保支持基层医疗机构普通门诊费用报销，比例达50%。二是住院报销，职工医保与城乡居民医保在住院报销上，乡镇卫生院/社区卫生服务中心起付标准均为100元/次。职工医保一级及以下医疗机构，在职支付比例93%、退休96%；城乡居民医保一级及以下医疗机构支付比例为90%。三是大病保险，大病保险起付线1.9万元，报销比例分为四档：第一档1.9至5万元（含5万元），按照65%报销（注0-1.9万元内金额不进行赔付，只作为达到居民大病保险理赔标准依据）；第二档5万元至10万元（含10万元），按照80%报销；第三档10万元至20万元（含20万元），按照90%报销；第四档20万元以上，按照95%报销。最高支付限额30万元，进一步减轻患者大病医疗负担，也使得患者在基层医疗机构进行大病康复等治疗时，基层医务人员有更多诊疗机会，促进待遇提升。后续，我们还会持续关注医保报销政策的实施效果，不断优化完善，进一步提升基层医务人员待遇。在多元化医保支付方式方面，在DIP付费改革中设立基层病种。基层病种是在核心病种中确定适宜基层医疗机构开展的病种。基层病种实行同病种同分值付费，不受医疗机构基本系数的影响，以此来鼓励患者优先选择基层。《唐山市基本医疗保险按病种分值付费办法》（唐医保办字〔2024〕17号）中明确根据本地实际情况，在适宜基层医疗机构开展且基层具备诊治能力的病种中，选取一定数量的病种，设为基层病种，基层病种实行同病种同分值付费。该办法对基层病种实行同病种同分值的付费方式，不受医疗机构系数的影响，起到了促进分级诊疗的作用。进一步完善科学合理的基层医疗服务评估机制，进一步为基层减负，破除传统思维、路径依赖，探索利用穿透式、无感式手段，采用信息化方式，丰富完善对基层医疗机构的评估方式，重点采用服务真实性、满意度电话调查、全域整体样本分析、重点人群生命信息比对、资金支出进度监测等方式，结合日常信息系统数据统计调查，科学精准开展监测评估。将统计数据异常、资金支出异常、信访问题高发、信息化封闭等县（区）列入绩效评价重点地区。鼓励各县（市、区）对年度绩效评价等次“优秀” 的给予奖励，奖励资金可统筹用于对辖区的绩效奖励、督导检查、学习培训和服务能力提升等工作。

针对您提出的“加强人才队伍建设，持续提升基层医疗卫生服务能力”方面。一是做好顶层设计。2023年市卫健委联合市编办、市人社等五部门印发了《唐山市基层医疗卫生机构人才“县管乡用”“乡聘村用”工作方案》，明确了“在基层医疗机构连续工作满15 年或累计工作满 25 年且仍在基层医疗机构工作的专业技术人员，在满足聘用条件下，可通过定向评价、定向使用聘用相应职称，不受岗位结构比例限制。”但全省事业单位岗位结构比例标准制定权限在省人社厅，一般根据《中共河北省委组织部河北省人力资源和社会保障厅关于调整河北省事业单位专业技术岗位结构比例标准的通知》要求，综合不同行业事业单位的社会功能、业技术人员水平和人才数量等因素，确定合理的事业单位专业支术岗位结构比例、标准。截止目前，还没有相关政策支持。我们将及时向省厅职能处室反应，并提出意见建议，希望省级层面尽快出台相关政策，支持基层卫生单位事业发展。二是加大医共体上级医院专家下沉到基层医疗机构力度，依托医共体内信息共享平台，建设中心（云）药房，加快实现县域内药学服务同质化。积极与市内外知名医院开展技术合作交流、联合开展科研项目。加强医共体技术团队建设和中青年医师培养。牵头医院采取“三固定”（定人、定期、定点）方式常态化、连续性派驻每个基层成员单位主治医师以上人员不少于6个月，对下沉医师采取“公共卫生服务+诊疗服务”双考核机制，科学量化考核指标和评价标准，实现带动基层医务人员解决急危重症病例的技术水平和县域基层医疗服务能力双提升。三是进一步加大优秀人才引进力度。每年编制《唐山市紧缺人才需求目录》，面向全市发布卫生和社会工作行业紧缺人才需求，为靶向引进紧缺人才奠定基础。聚焦医疗行业重点用人单位需求，不间断举办“春风”“春雨”、空中双选会等线上线下招聘活动，举办组织用人单位深入全国重点高校开展“揽英才、创未来”校园招聘和卫生领域人才选聘活动，为医疗系统靶向引进急需人才。各级公立医院、卫生服务站等机构在原统一招聘和高层次人才选聘（招聘硕士研究生学历及以上）基础上，增加了赴人才培养单位选聘优秀本科及以上学历 2025年应届高校毕业生，并将赴人才培养单位选聘范围扩大至国内“双一流”院校和省级重点医学类院校。

针对您提出的“深化医共体建设，持续激发基层医疗卫生服务活力”方面。一是以特色专科为抓手，推进基层医疗服务能力提质增效。按照河北省卫生健康委联合省财政厅印发的《关于基层医疗机构申报特色专科的通知要求》，我市以“年门诊量2万以上，特色专科门诊量占20%以上；年收入500万以上，特色专科收入占20%”为标准遴选符合要求的特色专科卫生院，截至目前累计16家特色专科卫生院通过省级验收。同时全市所有社区卫生服务中心和乡镇卫生院均完成“国医堂”建设，配备了专业人员与诊疗设备，能提供6类10种以上中医药服务。二是依托医共，保障特色医疗可持续发展。医共体内实施“固定+流动+全覆盖”的三诊联动新模式，在较偏远乡镇卫生院实行流动巡诊，建立“三定”（定时、定点、定人）服务机制，牵头县医院5G智能巡诊车巡回落实慢性病筛查、健康咨询和诊疗服务，实时同步数据至县域医共体平台，保障特色医疗服务可行、稳定、持续发展。三是做实医防融合签约，提升健康管理效能。坚持以紧密型医共体建设为支撑，以“优质服务基层行”创建为依托，以“六病”同防和“四高”共管为切入点，以家庭医生签约服务为载体，不断提升“管理机制、人员队伍、服务流程、服务场所、信息化建设、绩效评价和支付方式改革等各个方面融合深度，全面提高基层就诊率、慢性病健康管理率与控制率，降低重大疾病发生率，切实增强居民获得感。截至目前，我市共创建滦州市、开平区两家医防融合省级试点，实现了县域基本公共卫生服务与基本医疗协同融合发展，为城乡群众提供全方位、全周期健康服务。

二、下一步工作

一是完善政策保障与人才支撑机制。持续推动基层人才“县管乡用“乡聘村用”职称政策落地，积极向省级部门争取岗位结构比例倾斜；扩大紧缺人才招聘范围，深化“双一流”院校及重点医学院校定向选聘，强化下沉专家双考核机制，提升基层人才稳定性。二是深化医共体特色服务与资源整合扩大特色专科卫生院培育规模，推动更多基层机构达到省级验收标准；升级医共体 “三诊联动” 模式，依托远程诊疗平台，拓展“下级检查、上级诊断”覆盖范围，强化特色专科与中医药服务的同质化供给。三是优化医防融合与评估体系建设。以省级医防融合试点为样板，推广“六病同防“四高共管”经验，提升家庭医生签约服务质量；完善“无感式”评估机制，深化数据监测与满意度调查应用，强化绩效评价结果与资金奖励的联动。

唐山市卫生健康委员会    

                                  2025年7月23日